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膀胱起搏器之我见(一):SNM能恢复完全脊髓损伤患者的排尿功能吗?
2017-07-10   作者:admin   来源:陈国庆

骶神经调节这项技术进入中国后,为了让老百姓能够通熟易懂,于是冠上了“膀胱起搏器”的称号,那么它真的能像心脏起搏器那样,让膀胱恢复自主收缩吗?目前越来越多的医生和患者,都在思考,膀胱起搏器是否能够恢复脊髓损伤患者的排尿功能?

在此呢,我谈点自己的看法。

一、完全脊髓损伤患者的病理生理

我们知道排尿有两个中枢,高位中枢在脑桥的位置,负责排尿的协调性;低位中枢在骶髓的位置。



脊髓损伤后,首先出现一个脊髓休克期,这个时间在人类可能会持续数月。在脊髓休克期内,损伤平面以下的所有器官均无反射,膀胱呈无反射状态,表现就是尿潴留。

对于骶上脊髓损伤患者,脊髓休克期过后,虽然膀胱和脑桥已经失去了联系,但是骶反射弧建立,于是膀胱从无反射状态过度到有反射状态,我们称之逼尿肌过度活动,这种反射是可以导致尿液排出,但是不受大脑控制,呈无意识收缩状态,反射的中枢在骶髓。临床上表现为经常的尿失禁,或者挤压阴茎、挠挠肚皮会出现排尿。但是这种排尿方式是有害的,因为失去了大脑对排尿的协调作用,就导致了逼尿肌收缩的同时,括约肌也在收缩,我们通常称之为逼尿肌-括约肌协同失调。这种排尿方式不但会出现频繁无意识的尿失禁,更会导致膀胱内高压,进而损坏上尿路。临床上,治疗的金标准,就是口服M受体阻断剂来抑制储尿期的这种无抑制收缩,同时依靠间歇导尿排空膀胱。



对于骶髓以下完全损伤的患者,如果骶反射弧也完全断了,那么膀胱将一直保持无反射状态,治疗的金标准就是间歇导尿。

二、对这种完全脊髓损伤患者进行骶神经调节是否有效呢?

膀胱通过骶髓通向大脑的神经通路都已经彻底断开了,试图通过SNM恢复患者自主排尿,完全是无稽之谈。尤其如果患者从脊髓休克期就已经佩戴了尿管的患者,进行了骶神经调节体验治疗,拔出尿管后看到可以自行排尿。千万要注意了,这不是SNM的效果,这是骶反射弧建立后出现的无抑制收缩。

对于骶反射弧不完整的患者,SNM也是徒劳,因为没有反射弧,就谈不上传入与传出。

三、SNM对完全脊髓损伤患者就真的一点作用都没有吗?

答案也不完全是否定的。因为,骶上脊髓损伤后,建立了骶反射弧,在骶髓平面实现了无抑制收缩的反射,介导的纤维是C纤维,SNM刺激的骶神经的传入,在骶髓的平面可以抑制C纤维,因而可以抑制膀胱的无抑制收缩。国外,有报道,在完全脊髓损伤患者早期进行双侧骶神经植入,是可以让膀胱一直保持无反射状态,并不是恢复其自主排尿。本人在博士期间,做过阴部神经调节的研究,也发现脊髓损伤早期进行电刺激,是可以延迟过度活动的出现,并且能够延缓逼尿肌的纤维化。如果是本着这个目的话,是可以在膀胱未纤维化之前进行SNM植入,但是必须得依靠间歇导尿排空膀胱。只不过,目前的患者都是抱着恢复自主膀胱的目的,仅仅为了替代M受体阻断剂而进行SNM植入,并不被接受。

以上纯属个人观点,如有不同意见请忽视此篇文章。

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