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创伤所致神经原性膀胱的康复指南
2008-05-26   作者:吴娟,鞠言合,付光   来源:

创伤所致神经原性膀胱的康复指南

 

适用范围:

主要适用于创伤(包括脊柱脊髓损伤、脑外伤等)导致控制排尿的中枢或周围神经受到损伤后出现的储尿和排尿功能障碍。

 

分期:

1、早期:主要表现为排尿困难和尿潴留,查体可有脊髓损伤平面以下感觉和运动功能障碍, 尿潴留体征, 肛门括约肌无自主收缩,球海绵体肌反射消失等.

 

2、恢复期:骶上脊髓损伤者可出现漏尿,尿不尽,残余尿增多,查体可有球海绵体肌反射恢复,此时尿动力学检查可发现逼尿肌过度活动,伴括约肌协同失调等.骶下脊髓损伤可仍表现为排尿困难,尿动力学表现为逼尿肌无反射,外括约肌不能松弛等.

 

神经原性膀胱的治疗原则

保护肾功能,预防上尿路积水、泌尿系感染 、肾功能衰竭等并发症,促进膀胱尿道功能恢复,提高患者生活质量。治疗顺序遵循先保守后有创的原则,尽量减少患者的创伤和痛苦。

 

神经原性膀胱康复时机及治疗方案选择

急性期需要留置导尿或膀胱造瘘,一旦其创伤病情稳定后应尽快采用间歇导尿,并根据尿流动力学结果调整治疗方案.建议应由专业神经泌尿医师制订“个体化”治疗方案。

 

神经原性膀胱的早期处理

不要靠挤压或扣击腹部排尿,这样的排尿方式容易引起肾积水和肾功能衰竭,从而危及生命!建议采用下面的排尿方式:

1留置尿管:脊髓损伤初期,病人不能排尿时,可留置带球囊的尿管引流,尿管可一直放置,定期更换(2周左右更换一次),直到病情平稳。留置尿管病人 注意尿道口消毒,尿袋和尿管及时更换。

2、膀胱造瘘:需要长期尿道内放尿管的病人,或者若合并骨盆骨折、尿道断裂,不能从尿道放置尿管者, 可采用膀胱造瘘。

3.间歇导尿:一旦患者病情允许间歇导尿,应该尽早进行间歇导尿

间歇导尿的方法:每间隔46小时,将尿管插入膀胱将尿完全导出,然后拔出尿管,等待46小时后再次以相同的方法插入导尿。

间歇导尿的注意事项:

a. 导尿前清洗双手,导尿的物品保持无菌,注意无菌操作;

b. 插入和拔出尿管前充分润滑,动作轻柔,防止损伤尿道;

c. 均匀饮水,保证每次放出尿液300400毫升,不能超过500毫升。

d. 记录每次放出尿液的量,及时调整饮水量和导尿的时间间隔;

e. 若导尿量减少或两次导尿期间出现大量漏尿,应进行进一步检查,调整排尿方式、或辅助药物治疗。

间歇导尿的优点:

a. 使膀胱象正常状态一样有规律的扩张和收缩;

b. 病人身体上不用长时间插尿管,减少尿路感染的发生;

c. 两次导尿期间病人身上无尿管,方便病人活动或进行其他治疗;

d. 保护肾不受损害。

 

神经原性膀胱的后期处理

1.一旦病情平稳,具备条件的患者应尽早进行影像尿动力检查、B超、尿常规、尿培养、肾脏功能检查等,综合检查结果和患者具体情况选择进一步治疗方案。

2.保守治疗:主要包括行为治疗和药物治疗、间歇导尿、膀胱电刺激等.

3  手术治疗:保守治疗无效时考虑手术治疗,包括降低储尿期压力的手术如肉毒素注射膀胱扩大术,降低流出道阻力的手术如尿道支架、括约肌切断术等。

4  应根据患者具体情况“个体化”选择治疗方案,上述专科医生(神经泌尿)实施

5  排尿功能障碍随着时间的变化而变化,应定期进行全面的检查和随访:

① 一旦病情平稳,具备检查条件的患者应去医院进行一项特殊检查(即影像尿动力检查),并根据尿动力检查的结果选择安全的排尿方法,以后每6-12个月复查一次,影像尿动力检查结果是指导正确排尿的重要依据;

② 每3个月左右进行泌尿系统超声检查、肾功能检查;

③ 每1个月左右进行尿液常规化验,若出现发热、尿液浑浊、发臭应及时进行尿液常规化验和细菌培养。

 

. 神经原膀胱泌尿系感染的防治

1)采取正确的排尿方法

       ① 初期:留置导尿或膀胱造瘘

a. 定时更换尿管;

b. 保持尿道口清洁;

c. 卧位尿袋低于身体平面,坐位时尿袋于膝以下,防止尿液返流,引发感染;

② 后期:间歇导尿

a. 严格导尿操作方法;

b. 保持每次导尿量300-400毫升;

c. 每次导尿完全放出膀胱内尿液。

2)定期检查尿常规和尿细菌培养检查,若出现发热、尿液混浊、有臭味时,立即检查尿液。

3)定期进行尿动力检查,及时调整安全排尿方法。

4)尽量不要采用挤压排尿和扣尿。

(5) 若尿化验有白细胞、有细菌生长,无发热时,无需使用抗生素,可口服清热利尿的中药,多饮水,密切观察体温和尿液检测。

(6) 若出现尿液混浊、臭味,尿化验有白细胞、培养有细菌生长,若发热体温小于38摄氏度,可口服抗生素治疗;若体温大于38摄氏度,给于静脉输入抗生素治疗,同时留置尿管引流。

 

脑外伤所致的神经原性膀胱的康复处理原则同上,由脑外伤所致的神经原性膀胱出现肾损害的几率比脊髓损伤后的神经原性膀胱出现肾损伤的几率低。

 

创伤所致的神经原性排尿问题是伴随患者终身的问题,它将直接影响患者的生活质量,甚至直接影响患者的生命!必须让患者认识到:如果不出现肾功能衰竭等严重并发症,那么他()们的寿命将与正常人相同,因此他()们必须对未来抱有希望与信心。治疗与康复必须以保护肾功能、维系生命为首要目的,其次才是改善症状并提高生活质量。

 

 

媒体报道
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