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乙状结肠膀胱扩大术+双侧输尿管再植抗返流术一例
2007-11-08   作者:论坛管理员   来源:

 

主诉: 患者张XX,男,34岁,因腰骶部外伤后排尿困难2年于2007-5-30日入院。

现病史:患者20054月车祸导致腰骶部外伤,伤后大小便失禁,左下肢痛觉消失,当地医院留置尿管20天后拔除,拔除尿管后患者出现排尿困难,患者伤后腹压排尿。 20063月患者于XX医院泌尿科就诊, B超提示:双肾积水,双侧输尿管全程扩张,膀胱壁增厚。 患者为处理泌尿系情况于2007-5-30日住院治疗。

查体:左侧腰3-2平面痛触觉减退,鞍区感觉减退。

辅助检查:

2007-5-30日:B超:左肾盂分离间距3.6cm,右肾盂分离间距3.0cm,左输尿管内径1.6 cm,右输尿管内径0.8cm,膀胱壁不均匀增厚。  生化:BUN10.8mmol/L,Cr239umol/L,Hb66g/L。

2007-6-4日: 影像尿动力:静态最大尿道压力77cmH2O,充盈期膀胱测压压力不稳定,灌注到10ml患者膀胱出现无抑制收缩漏尿,漏尿点压力:Pves92cmH2O, Pabd5cmH2O, Pdet87cmH2O, 灌注到40ml时透视拍片发现双侧膀胱输尿管返流,继续灌注膀胱间断收缩漏尿,灌注到84ml停止灌注,嘱其用力排尿,无尿液排出。 尿动力诊断:逼尿肌反射亢进,膀胱顺应性下降,膀胱测压容积减少,逼尿肌外括约肌协同失调,双侧膀胱输尿管返流。

2007-6-5日:MRU(磁共振水成像):双侧肾皮质变薄 双侧肾盂、肾盏扩张 双侧输尿管全程扩张 膀胱壁不均匀增厚。

 

入院处理:入院后留置尿管,持续开放引流。

          2007-6-12日: Cr213umol/L,K4.23mmol/L

         2007-6-22日: Cr190umol/L,K4.42mmol/L

手术选择: 2007-6-28日: 乙状结肠膀胱扩大术+双侧输尿管再植抗返流术。

  2007-8-7日出院,Cr186umol/L,排尿方式改为间歇导尿,导尿量320-480ml

  2007-9-27日回院复查:Cr158umol/LHb120g/LRBC 3.65 X 1012/L

      影像尿动力:静态最大尿道压力42cmH2O,充盈期膀胱测压压力稳定,灌注过程嘱患者咳嗽及增加腹压均未出现无抑制收缩漏尿,灌注到148ml时出现初感,继续灌注到352ml患者不能忍受停止灌注,停止灌注时压力:Pves82cmH2O, Pabd58cmH2O, Pdet24cmH2O,嘱其用力排尿,无尿液排出。   

尿动力诊断:逼尿肌无反射,膀胱顺应性正常,膀胱颈部分开放,外括约肌舒张障碍,未见膀胱输尿管返流。

媒体报道
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