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神经源性膀胱 (Neurogenic bladder)
2007-07-29   作者:张帆   来源:

一.定义:

    调节和控制排尿生理活动的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱及尿道功能障碍称为神经源性膀胱(功能障碍)

二.病因学:

1.  脊髓或颅脑损伤。
2.  
中枢神经手术或广泛盆腔手术:如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。
3.
先天性疾病:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。
4.
药物作用:对交感、副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血压、脱敏、抗组织胺等药物均可影响排尿中枢神经。
5.
某些疾病:糖尿病、梅毒、帕金森病、脊髓症质炎、脑炎、中风、脊髓炎等。
6.
原因不明。

三.分类:

神经源性膀胱分类的方法很多,过去常用的分类方法为Bors分类法,分类下列5类:

1.上运动神经元病变:病变在脊髓中枢(S2S4  以上,包括感觉支和运动支。

2.下运动神经元病变:病变位于脊髓中枢(S2S4)或中枢以下的周围神经,包括感觉支与运动支

3.原发性运动神经元病变:病变只限于运动支,感觉支无病变,如脊髓灰质炎。

4.原发生感觉神经元病变:病变只限于感觉支。运动神经元病变,如糖尿病及脊髓结核引起的神经原性膀胱。

5.“混合病变:有关排尿的自主运动神经元病变(副交感神经)与体运动神经元病变不在同一水平,其中一个在上运动神经元,另一个在下运动神经元,或一个有病变另一个无病变。

这种分类方法虽较详尽,但太复杂,对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类:

  1. 逼尿肌反射亢进 逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象,在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。
  2. 逼尿肌无反射 这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

四.临床表现:

1.排尿异常:

  (1)感觉异常  (2)控制异常

      尿失禁

      排尿终止障碍

  (3)排尿间隔时间延长(尿频)  (4)膀胱排空障碍  

2.尿道外症状和体征

   (1)排便功能障碍   (2)性功能障碍   (3)下肢及足部畸形   (4)皮肤异常

3.尿路并发症

   (1)反复尿路感染   (2)肾积水→肾功能衰竭   (3)尿路结石

五.膀胱尿道造影(正常)

 

六.神经源性膀胱X线表现:

 

1 膀胱壁不规则,有小梁及多个憩室形成,双侧输尿管有反流,肾盂重度积水.

2 膀胱成葫芦型,壁不规则,有小梁及多个憩室形成,双侧输尿管有反流,膀胱颈成漏斗样扩张.

七.X线表现:

膀胱的改变:整个膀胱呈棱形或近似三角形,底部宽,上部窄,好像一个塔状。亦可形成各种不规则形态。膀胱壁边缘高低不平,呈多个小的波浪状向内凹陷的小梁,在小梁之间有多个向外凸出的小憩室。憩室常多发,大小不等,多数不大,但也可有个别或几个较大的憩室。另一种改变是膀胱低张力,整个膀胱重度扩张,边缘光滑,但此改变并非特征性,也可见于膀胱颈或膀胱颈以下的梗阻性疾病,如前腺肥大、后尿道瓣膜形成和尿道损伤后狭窄等。

 

②输尿管返流:多数病人有不同程度的返流,严重者可引起输尿管及。肾盂发生扩张及积水现象。返流大多为两侧性,也可仅见于一侧。

 

③膀胱颈的改变:膀胱内括约肌麻痹,则膀胱底与尿道相接处呈漏斗样扩张。相反如内括约肌痉挛,则膀胱颈呈细线样。

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