2019年1月22日 星期二
欢迎光临中华神经泌尿与尿动力网!
您的位置:首页 >> 医学论文>>
神经功能重建治疗脑卒中后尿失禁的临床观察
2005-12-20   作者:李晓宁 魏东 李力   来源:

[摘要]目的探讨神经功能重建治疗脑卒中后尿失禁的疗效。方法通过人体腔内(阴道或肛门)电极探头,捕捉和测量盆底肌群肌电值,利用盆底肌肉收缩放松的机理,按照不同尿失禁类型确定盆底肌肉锻炼治疗图形,对23例脑卒中后尿失禁患者为期4周治疗。观察其治疗前后肌电值、尿失禁等级、次数的变化。结果治疗后,患者排尿、漏尿次数减少,盆底肌肉收缩力提高。结论神经功能重建治疗可以重建患者的控尿功能,提高患者的生活质量。
[关键词]尿失禁;脑卒中;Kegel锻炼;生物反馈;生物电刺激;康复

Effect of nerve functional reconstruction on urinary incontinence caused by strokeLI Xiaoning, WEI Dong, LI Li, et al.Department of Neurology, Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, Shanxi, China
[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of nerve functional reconstruction on urinary incontinence caused by stroke.MethodsMyoelectricity of pelvic muscles was captured and measured by electrode in vagina or anus. According to the type of urinary incontinence, suitable exercise model and corresponding exercise graph were designed, based on the theory of muscle construction and relaxation. 23 patients were involved and the therapies last for 4 weeks. Myoelectricity and the degree of urinary incontinence of before and after the treatment.ResultsThe frequency of patients' urinary incontinence and urinations was reduced and the myodynamia of pelvic muscles improved.ConclusionNerve functional reconstruction is helpful in improving the patients' urination function and their life qualities.
[Key words]incontinence;stroke;Kegel exerise;biofeedback;bioelectrial stimulating;rehabilitation
中图分类号:R694;R743文献标识码:B文章编号:10069771(2005)11090602
[本文著录格式]李晓宁,魏东,李力,等.脑卒中后尿失禁患者物理治疗效果的临床观察[J].中国康复理论与实践,2005,11(11):906—907.

1资料与方法
1.1临床资料2004年9月~2005年1月我科收治的脑卒中患者23例,男性6例,女性17例;年龄44~72岁。均有不同程度的尿失禁,诉尿频、尿急、用力咳嗽或体位转移时有漏尿现象,意识清楚,生命体征稳定,且均有较强的配合能力及治疗愿望;排除泌尿系感染、结石、肿瘤,会阴区皮肤粘膜破损、糜烂、溃疡者,以及严重心脏病患者或有心脏起搏器患者。尿失禁类型:压力性尿失禁4例,急迫性尿失禁12例,混合性尿失禁者7例。
1.2治疗方法采用AM800B型BioZONETM骨盆底神经肌肉功能重建治疗仪(深圳科瑞康有限公司)进行治疗。患者平卧,常规会阴部清洁消毒,将治疗探头置于阴道(女性)或肛门(男性)内,直至塑料挡板处参考电极能置于患者小腹或大腿根部。电剌激频率50 Hz,脉宽200 μs,刺激5 s,间歇10 s,剌激强度由0 mA开始,逐渐增强至患者有剌激感而无不适为止。选用合适的治疗模式图形,要求患者注视显示器上的图形,根据图形提示进行盆底肌肉的收缩与放松运动。并于每次的收缩峰值图形前人为给予电剌激,指导患者回忆收缩动作,以便更好地配合图形,锻炼盆底肌肉。每次治疗时间10~15 min(根据耐受力、体力增减),隔日或隔2日治疗1次,4周为1个疗程。1.3评价标准疗效评价采用主观及客观评价两种方式。主观评价为患者主观感觉治疗为治愈、有效、无效还是加重。客观评价包括治疗前后的24 h尿失禁次数、治疗前后尿失禁分级、盆底肌肉肌电电位和盆底肌肉收缩符合率(此3项指标每例患者均取3次之平均值)。尿失禁分级为:0级,完全节制排尿;1级,经常节制排尿,尿失禁次数每周小于或等于1次;2级,偶尔失禁,尿失禁次数每周大于或等于2次且每天小于1次;3级,经常失禁,每天都有尿失禁,但还有节制性排尿;4级,排尿完全失去控制[1]。采用配对计量资料t检验。
2结果
经过1个疗程治疗,23例患者中主观感觉治愈的2例,有效18例,无效2例,加重1例。具体见表1。治疗后,各型患者尿失禁次数均明显下降(P<001),盆底肌肌电电位上升(P<001),盆底肌肉收缩符合率提高(P<001)。见表2~表5。
治疗开始时,患者诉有阴部坠胀、酸乏无力等轻度不适,能忍受;随着治疗的进行,此类症状自行缓解。
3讨论
尿失禁是脑卒中后严重的并发症,据国外报道,其发生率大约37%~58%[1]。对我国北京地区18岁以上正常人群进行有关尿失禁的调查,总发病率为294%,女性465%,男性121%[2]。
排尿反射是一个复杂的反射,排尿中枢包括脊髓中枢(骶髓2~4) 、丘脑下部和脑干中枢、大脑皮层中枢,其中大脑皮层中枢是最高级排尿中枢,主要包括额叶及额顶叶皮质[3]。由于病因复杂,迄今为止,脑卒中尿失禁的治疗仍是神经科临床上的一个棘手问题。
表1不同类型尿失禁主观疗效评价比较
分型  治愈  有效  无效  加重  合计压力性  1  3  0  0  4急迫性  0  10  1  1  12混合性  1  5  1  0  7合计  2  18  2  1  23表2不同类型尿失禁24小时尿失禁次数比较(次)
分型  治疗前  治疗后压力性  10±3.5  2±1.7急迫性  12±4.1  5±3.3混合性   9±3.2  3±2.8注:治疗后与治疗前比较,均P<001。
表3不同类型尿失禁盆底肌肌电电位比较(μV)
分型  治疗前  治疗后压力性  6±2.5  12±3.6急迫性  5±1.9  11±4.2混合性  7±1.4  12±2.6注:治疗后与治疗前比较,均P<001。
表4不同类型尿失禁盆底肌肉收缩符合率比较(%)
分型  治疗前  治疗后压力性  38±5.8  75±9.1急迫性  41±4.3  61±5.2混合性  42±4.9  65±8.5注:治疗后与治疗前比较,均P<001。
几十年来,关于尿失禁的非手术治疗,Kegel锻炼(又称骨盆底肌肉锻炼)一直占有非常重要的地位。Kegel锻炼有2个原则:①掌握正确的锻炼方法,锻炼正确的盆底肌肉群,避免臀大肌及腹肌的收缩,否则不但不能改善症状,反而可能会使病情加重;②要有持久性,即使症状已经改善,仍须持之以恒,并训练为“情境反射”,当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前,能主动而有力的收缩骨盆底肌肉[4]。生物反馈疗法可帮助患者识别正确的肌肉群,并提高疗效[5]。
有作者认为,电刺激直接作用于盆底肌,可以直接通过神经反射两条途径激活盆底肌,长期作用的好处则在于可增强盆底横纹肌活性,提高尿道关闭压,尤以最大尿道关闭压改变明显[67]。李龙坤等通过动物实验还发现,电刺激可明显抑制膀胱功能,降低逼尿肌代谢水平,增加膀胱容量,加强储尿能力[14]。
AM800B型BioZONETM骨盆底神经肌肉功能重建治疗仪通过人体腔内(阴道或肛门)探测器捕捉和测量盆底肌群EMG,将盆底肌肉运动、生物反馈疗法、生物电刺激疗法等非手术治疗方结合在一起。仪器中应用了排尿、储尿过程中逼尿肌、尿道括约肌及盆底肌肉收缩放松的机理,针对不同尿失禁类型的产生机制设计了不同的盆底肌肉锻炼治疗图形,再现生理性控尿过程。治疗师可以为每位患者建立单独的治疗档案,根据治疗过程中的经验来调整治疗方案的细节,并将治疗疗程的全过程加以记录,方便于疗效对比及病例回顾。本组研究表明,在治疗效果上,压力性尿失禁最好的,患者主观有效率为100%,急迫性尿失禁最低,患者主观有效率为83%。在3个客观观测指标对比中,3种尿失禁类型都有不同程度的改善,其中压力性尿失禁的改善幅度比其他两种类型要大。出现这种情况的原因可能是我们所采用的刺激频率是50 Hz,偏向高频刺激类型,主要是增强肌肉收缩强度,而压力性尿失禁患者主要是由于尿道括约肌“爆发力量”不足而出现尿失禁,急迫性尿失禁患者则是由于尿道括约肌“爆发力量”及“耐力”不足而出现尿失禁,所以单纯压力性尿失禁的治疗效果较好。在所有病例中,有2例女性患者出现了性欲增强现象,符合部分学者报道的盆底肌肉锻炼对于改善患者的性生活具有较好的作用[9];有1例出现了小便排出不尽,轻度尿潴留的现象,在疗程结束1周后自动缓解。在整个治疗过程中,未见其他明显不良反应及副作用,所有病例耐受良好。
治疗中发现,该治疗的安全性是肯定的,探头为单人使用,无交叉感染。而患者的一般状况越好,年龄越轻,配合理解能力越好,治疗效果越好。由于样本量小,采用电刺激频率均为50 Hz,刺激频率与治疗效果有无关系?图形与电刺激如何配合?卒中部位与尿失禁的关系等都是我们需进一步探索的问题。而患者在一个疗程结束后,盆底肌肉的锻炼治疗仍为维持治疗效果的最有效办法,建议患者出院后应每日锻炼盆底肌肉20 min或隔日锻炼。
[参考文献]
[1]苏雅茹,蒋雨平.尿失禁与脑血管意外[J].中国临床神经科学,2003,11(1):92-94.
[2]段继宏,杨勇,吴士良,等.北京地区尿失禁发病率调查[J].北京医科大学学报,2000,32(1):56-57.
[3]卢涛,梁玉宏. 卒中与大小便失禁[J]. 国外医学脑血管疾病分册,1999,7(2):90-91.
[4]张军正,靳凤烁,李黔生,等.成年女性尿失禁电刺激治疗的疗效[J].第三军医大学学报,2004,26(9):793-797.
[5]张晓红,王建六,崔恒,等.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):12-14.
[6]Teague CT,Merrill DC.Electric pelvic floor stimulation mechanism of action[J].Invest Urol,1977,15(1):65-69.
[7]Yamanishi T,Yasuda K,Sakakibarn R,et al. Pelvic floor electrical stimulation in the treatment of stress incontinence:an investigational study and a placebo controlled doubleblind trial[J]. J Urol Dec,1997,158(6):2127-2131.
[8]李龙坤,宋波,张兴洪,等. 电刺激盆底肌对膀胱功能影响的实验研究[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(11):738-740.
[9]Beji NK, Yalcin O, Erkan HA .The effect of pelvic floor training on sexual function of treated patients[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2003,14(4):234-238.
(收稿日期:20050819修回日期:20051008)·专题·

媒体报道
关于我们|联系我们|设为收藏| 隐私声明
地址:北京市丰台区角门北路10号泌尿外科 TEL:(010)-87569046 联系人:刘医生
中华神经泌尿与尿动力网 版权所有 未经本站同意,不得转载本网站之所有信息及案例   京ICP备13016250号