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电针对脊髓损伤患者膀胱功能影响的尿动力学分析
2005-12-21   作者:孙岚 李建军 王征美   来源:

版权所有<<中国康复理伦与实践>>,不得转载。

  [摘要]目的应用标准的尿动力学测定方法分析电针刺激对脊髓损伤患者神经源性膀胱的影响。方法对15例逼尿肌反射亢进的脊髓损伤患者在尿流动力学测定的同时电针刺激关元(Ren4)、中极(Ren3), 比较针刺前后膀胱容量(VH2O)、膀胱压(Pves)、逼尿肌压力(Pdet)和膀胱顺应性(BC)的变化情况。结果患者VH2O)由(12400±7737) ml增加至(14447±8587) ml(P<001),Pves由(6533±2390) cmH2O降为(5527±1752) cmH2O (P<005),Pdet由(5287±1868) cmH2O降为(4493±1582) cmH2O (P<005),BC由(235±205) ml/cmH2O增至(348±304) ml/cmH2O(P<001)。结论电针刺激对脊髓损伤患者的膀胱功能有良性的调节作用。
[关键词]脊髓损伤;电针;尿动力学;神经源性膀胱;逼尿肌反射亢进

Urodynamic effects of electroacupuncture on neurogenic bladder in patients with spinal cord injurySUN Lan, LI Jianjun, WANG Zhengmei. Department of Chinese Traditional Medicine, Beijing Charity Hospital, Beijing 100068, China
[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of electroacupuncture in Guanyuan(Ren4)  and Zhongji(Ren3) on the functions of neurogenic bladder in patients with spinal cord injury (SCI) with the standard urodynamic measure.Methods15 patients with neurogenic bladder after SCI were included into the study. During urodynamic measure, they accepted electroacupuncture in Guanyuan(Ren4) and Zhongji(Ren3). The changes of the bladder storage volume (VH2O), bladder pressure (Pves), detrusor pressure (Pdet) and bladder compliance (BC) before and after electroacupuncture were recorded.ResultsThe patients'''' VH2O increased from (12400±7737) ml to (14447±8587) ml(P<001), Pves decreased from (6533±2390) cmH2O to (5527±1752) cmH2O(P<005), Pdet decreased from (5287±1868) cmH2O to (4493±1582) cmH2O(P<005)and BC increased from (235±205) ml/cmH2O to (348±304) ml/cmH2O(P<001).ConclusionElectroacupuncture is effective on neurogenic bladder recovery in patients with SCI.
[Key words]spinal cord injury; electroacupuncture; urodynamics; neurogenic bladder; detrusor hyperreflexia
中图分类号:R694;R651.2文献标识码:A文章编号:10069771(2005)11090302
[本文著录格式]孙岚,李建军,王征美.电针对脊髓损伤患者膀胱功能影响的尿动力学分析[J].中国康复理论与实践,2005,11(11):903—904.

尿动力学测定可以为观察疗效提供客观依据[1]。我们以前的研究发现,针刺对脊髓损伤患者的排尿功能有显著的调整作用[2]。现将一组针刺结合尿流动力学测定的结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料北京博爱医院住院的外伤性脊髓损伤患者自愿参加本项研究并符合入组标准的患者15例。入组标准:①外伤性颈、胸腰段脊髓损伤患者,诊断符合美国脊柱损伤学会2000年标准(ASIA,2000年)[3],由临床康复医师确诊;②病情稳定,开始轮椅活动和/或康复训练时间大于2个月;③留置尿管已拔除;④尿动力学测定显示逼尿肌反射亢进。排除标准:①伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患者;合并有水电解质、酸碱平衡紊乱;②既往有严重肾脏疾患、有严重的肾积水、膀胱造漏术、尿道前括约肌切开术及严重的排尿植物神经系统过反射等疾患;③检查时有泌尿系统感染。15例患者中,男13例,女2例,平均年龄(341±51)岁(20~50岁),伤后病程(111±92)月(4~36个月)。颈段损伤6例,胸腰段损伤9例;完全性损伤11例,不完全性损伤4例。
1.2仪器与分析软件尿流动力学检测仪:Laborie医疗技术公司,采用多导联尿动力学系统;分析软件:ReLAC第7版;韩氏穴位神经刺激仪:北京华卫产业开发公司。
1.3实验方法检测前1周停用可能影响膀胱功能和尿动力学测定结果的药物。测定前夜清洁灌肠。测定前排空膀胱。患者取截石位,屈髋屈膝。首先行常规尿流动力学测定,记录膀胱压力(Pves)、直肠压力(Pabd)、逼尿肌压力(Pdet)、尿流率(Q)和肌电图等参数。记录数据后重复行尿流动力学检查, 检查同时以2寸针灸针直刺任脉的关元(Ren4)和中极(Ren3)穴,并连接韩氏穴位神经刺激仪,刺激频率002 Hz,强度20 mA。至反复出现漏尿3次或灌注生理盐水300 ml仍未排尿时,停止穴位电刺激。
1.4统计学处理检测数据以(±s)表示,使用SPSS 115统计软件进行配对t检验。
2结果
所有检测对象都能顺利完成各检测项目。其中14例患者电针刺激前后尿动力学测定有改变,12例改变临床有积极意义,1例电针刺激治疗后尿流动力学测定无反应。针刺后,患者平均膀胱容量(VH2O)和膀胱顺应性(BC)明显提高(P<001),膀胱压(Pves)和逼尿肌压力(Pdet)下降(P<005)。见表1。
表1电针刺激前后尿流动力学结果
检测指标  针刺前  针刺后  PVH2O(ml)  124.40±77.37  144.47±85.87  <0.01Pves(cmH2O)  65.33±23.90  55.27±17.52  <0.05Pdet(cmH2O)  52.87±18.68  44.93±15.82  <0.05BC(ml/cmH2O)  2.35±2.05  3.48±3.04  <0.01注:1 cmH2O=98 Pa。
3讨论
逼尿肌反射亢进是脊髓损伤后神经源性尿失禁最常见的原因,也是导致上尿路损害的主要原因,主要的治疗目标是膀胱低压储尿、控尿和低压排尿。改善低顺应性膀胱和降低逼尿肌反射亢进是预防脊髓损伤最危险的合并症——肾功能衰竭的关键[4]。
目前改善低顺应性膀胱和降低逼尿肌反射亢进的治疗包括口服抗胆碱能药物以部分阻断逼尿肌副交感传出神经纤维、骶髓后根切断术等切断排尿反射弧传入支、膀胱三角区注射石碳酸或A型肉毒毒素、阴部神经最大功能刺激和骶神经刺激器植入术等[45]。但这些方法要么有一定副作用,要么为有创治疗、且需要一定的医疗条件才能实施。
电针刺激具有易于操作、痛苦小、经济等优点,在电针刺激的同时引入尿流动力学测定,如果能够探索到确实有效的治疗穴位及刺激强度,那么将使电针刺激成为改善神经源性膀胱功能障碍的有效治疗方法之一。
Cheng等观察到,针刺中极、关元和次髎等穴位可以显著缩短神经源性膀胱达到平衡的时间,而且越早实施针刺治疗,患者达到平衡性膀胱的时间越短[6];另有多名日本学者应用尿动力学测定发现,针刺中髎穴能不同程度地改善脊髓损伤患者逼尿肌过度反射所致尿失禁并显著性增加膀胱容量[79]。
祖国医学认为,任脉总一身之阴脉,为“阴脉之海”;关元、中极为任脉要穴,且中极为膀胱的募穴,关元为强壮肾阳之要穴,二穴合用,加之电刺激治疗,可以起到益气、补肾、固涩的功效,从而改善膀胱功能。
本研究发现,电针刺激后膀胱逼尿肌压力下降、容量增加、顺应性改善,考虑电针刺激可能引起了膀胱内的电生理改变及/或神经递质的变化。由于脊髓损伤后神经源性膀胱的病理生理很复杂,确切的机制尚需进一步的研究。其长期疗效也有待进一步研究。
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(收稿日期:20050708)·专题·

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